危重病人的营养支持
发布时间：2015-12-31
营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。1.临床如何判断危重病人每天营养需求呢？
合理的热量供给是实现重症病人有效的营养支持的保障。不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25 kcal/kg/day，应激期过后，能量供给在25～30 kcal/kg/day，蛋白质的需求每天1.5-2.0/kg，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。
临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。
肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。
2.如何判断危重病人的营养途径？
3.施行肠内营养，我们需要注意什么？
⒈保证营养液及输注用具清洁无菌。⒉要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。⒊预防误吸；⒋防止胃肠内营养并发症；⒌喂养管护理：⑴妥善固定；⑵防止扭曲、折叠、受压；⑶保持清洁无菌；⑷定时冲洗。
4.以肠内营养混悬液为例我们看看如何使用以满足病者需要？
首先：常用肠内营养混悬液(能全力)配方介绍：热卡： 2100KJ (500kcal)，包含蛋白质 20.0g、碳水化合物 61.5g 、脂肪 19.45g、膳食纤维 7.5g、水 425g、多种矿物质以及维生素等。
假设1名体重为50kg的危重患者，实施肠内营养，目前病情已过应激期，每天的热卡供给为30kcal/kg/天，那么其1天需求的热卡总量就应该为1500kcal。由于每1瓶能全力能提供500kcal热卡，因此该患者每天3瓶方能满足热卡的需求量。但该患者的蛋白质的每日需求量75-100g，3瓶能全力中提供量仍然不足，需要在静脉补充必需的氨基酸或其他类型的蛋白质。
