何贤纪念医院成功开展内镜粘膜下剥离术（ESD）

发布时间：2018-03-26

导读

最近刘阿姨肚子有点不舒服，在外院就诊。考虑已经达到大肠癌筛查的年龄，医生给她开了一个肠镜，发现直肠有一个息肉。这个息肉比较特殊，长得很宽，但是隆起不太明显，由于设备原因，病人来到何贤纪念医院消化内科进一步处理。

在普通肠镜下观察这种息肉的形态（如图），表面颗粒状，凹凸不平，我们继续在蓝激光下放大观察息肉表面的微小形态和腺管开口，考虑这是一个侧向发育型息肉，目前属于中度不典型增生的状态。

白光肠镜下观察直肠息肉

蓝激光下观察直肠息肉

放大内镜观察直肠息肉

结肠侧向发育型息肉(简称LST)指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变，较少侵犯肠壁深层，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散。它有几种分型，有一部分会产生癌变，发现以后一般需要完整切除。由于这个息肉属于平坦病变，而且直径超过2cm，很难以常规的内镜下粘膜切除术(EMR)来完整切除，如果分片切除，极容易复发而且造成疤痕，也会增加下一次再切除的难度。

经过科室讨论，我们决定用ESD的方法切除。

内镜粘膜下剥离术（ESD）

ESD全称为内镜粘膜下剥离术，是在内镜下黏膜切除术（EMR）的基础上发展而来，主要针对早期消化道癌和癌前病变进行治疗，它是在内镜下，配合特殊的器械，将消化道的一些病变整片完整切除下来的高级技术(示意图如下)

▲粘膜切开

▼息肉完整切除

ESD主要适用于以下消化道（食管、胃、结直肠）疾病的切除治疗：

1.大于2cm范围的早期癌及癌前病变；

2.黏膜下肿物（间叶源性肿瘤、异位胰腺、脂肪瘤、类癌等）；

3.巨大平坦型/ 侧向发育型肿瘤等等。

相比手术而言，ESD技术优势在于：

该技术属于内镜下微创伤手术，患者更易于耐受；经自然腔道进镜，不改变正常解剖结构；切除深度充分，病变切除完整；治疗创伤小，术后恢复快等等。

内镜医师可根据病变部位、大小、形态和组织类型来制订个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织结构及功能。

目前，ESD技术的应用在国内一些大型三甲医院蓬勃发展。笔者有幸，在医院和科室的大力支持下，远赴日本，系统地学习了ESD技术，回院后顺利开展。这意味着我院内镜技术水平达到一个新高度。

除了成功侧向发育型息肉，我们还用ESD的方法切除了直肠类癌和胃底间质瘤，病人至今恢复良好。

胃底间质瘤术前

胃底间质瘤切除后

直肠类癌术前

直肠类癌ESD切除后

        此次我院成功开展ESD技术，得益于术前周密治疗方案的制订、医护间的默契配合。该技术的开展在为我院增加一个新治疗项目的同时，也弥补了我院相关领域的空白，为广大患者带来了福音。

        何贤纪念医院消化内镜中心凭着强大的实力，在2016年取得广州市大肠癌防控办公室颁发的大肠癌筛查优秀单位，并已常规开展内镜下的高级手术（ERCP\ESD\EUS），欢迎广大市民、患者前来咨询、检查和治疗。

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