我院成功开展首例分娩前行双侧髂总动脉球囊预置术降低大出血风险
发布时间：2018-08-10
“前置胎盘”、“胎盘植入”是导致产妇大出血、危及母婴生命的严重并发症，8月4日，黎女士因“前置胎盘合并胎盘植入”紧急剖宫产手术。所幸，何贤纪念医院多学科联合救治，成功开展首例分娩前行双侧髂总动脉球囊预置术，有效降低大出血风险，黎女士成功产下儿子，母子平安。
37岁的黎女士是一名高龄孕妇，已通过剖宫产生育过一个宝宝。此次怀孕，B超检查提示为完全性前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并子宫肌瘤。孕34+3周因出现阴道流血伴暗红色血块于8月3日收治入院。因病情复杂、情况凶险，入院后何贤纪念医院产科、麻醉科、肿瘤血液科、泌尿外科等多个学科专家会诊、充分评估，拟定手术方案。
手术主刀医生朱斌副院长介绍，“黎女士的胎盘附着于子宫下段，完全覆盖宫颈内口，为完全性前置胎盘。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层。这两种情况属于产科严重的并发症，凶险性前置胎盘（尤其是合并胎盘植入）极易导致产妇大出血、休克、器官衰竭甚至死亡，平均出血量高达3000~5000ml，不得不切除子宫以挽救产妇生命。此次手术，我们采取术前预置髂总动脉球囊，可短时间阻断血管供血，减少产后出血和输血量。”
（行硬外麻置管）
8月4日8时30分，由戴载深主任带领的麻醉团队为黎女士在手术室行硬外麻置管后，转运介入室，肿瘤血液科彭静副主任医师、张铂主治医师在局麻下行双侧髂总动脉球囊预置术，34分钟后手术顺利完成。
（预置双侧髂总动脉球囊）
黎女士立即送返手术室麻醉，泌尿外科邱敏捷副主任医师和新生儿科邹梅香住院总医师到达手术间候命，术间护士迅速进行剖宫产术前准备。多学科无缝对接，为接下来的剖宫产手术畅通了抢救通道。
（剖宫产手术）
10时10分，剖宫产手术正式开始，朱斌副院长、产科罗绮薇副主任为黎女士行子宫下段剖宫产术。术中腹膜粘连严重、横位，在经过艰难的粘连分离后，臀位娩出一男婴。因早产低出生体重，新生儿科医护迅速将其转运新生儿监护室治疗。胎儿娩出后，医生充盈预置球囊顺利阻断动脉血流，为手术提供清晰视野。子宫下段布满粗大充盈的血管，医生们小心翼翼地把胎盘一点一点剥离，并放置宫腔堵塞球囊24小时预防产后出血，成功地保住了子宫，手术顺利完成，母子平安。
（婴儿转运至新生儿科治疗）
本次手术黎女士出血达500ml，较常规手术明显减少，术后生命体征平稳，转ICU观察治疗。目前，在产科及新生儿科医护悉心照料下，黎女士已经顺利出院，宝宝还在新生儿科接受治疗，情况良好，能自行进食20ml奶。
髂总动脉球囊预置阻断术
子宫的血供90%来自于髂内动脉前支，“髂总动脉球囊预置阻断术”是通过穿刺技术将球囊预先置于患者双侧髂总动脉的恰当位置，娩出胎儿后，立即膨胀球囊阻断动脉血流，为下一步治疗提供宝贵时间。此次技术的成功应用，标志着我院急危重症救治水平和介入技术在产科的应用有了新的突破，为此类患者的救治带来了福音。
注意
朱斌副院长提醒，人工流产、剖宫产、肌瘤剔除术后、高龄妊娠等都会增加胎盘植入的风险。
1
没有生育计划的女性，要做好避孕措施，需要人工流产时，应选择到正规的医院；
2
首次怀孕的准妈妈，应尽量选择自然分娩；
3
有过剖宫产生育史的准妈妈生产间隔时间最早也要2-3年，在孕前应做好相关检查，孕期做好正规产检，一旦出现高危因素，应听从医生建议，做好生产风险评估。
